藥物與藥物、食物、中藥、保健品、疾病或身體狀況有機會相沖，影響藥物的成效和副作用。如何得知兩者之間會否相沖，以避免不良後果？以下將簡單解釋相沖的原理和列舉部份相沖例子及處理方法。
藥物相沖原理
要了解藥物相沖的原理，先要知道藥物與身體之間如何互動。
- 藥物 動力學（pharmacokinetics）— 身體對藥物的處理，包括藥物吸收、分佈、分解、排泄
- 藥效 動力學（pharmacodynamics）— 藥物對身體產生的作用（和副作用）及作用原理，如涉及的受體（receptor）、酶（酵素 enzyme）、運輸體（transporter）
- 藥物基因組學（pharmacogenomics）— 基因對藥物反應的影響，基因對於藥物 動力學和藥效 動力學均會有影響
舉例說，藥物 A 會抑制某種肝酵素Z，而藥物 B 需要依靠肝酵素 Z 來分解，若藥物 A 和 B 同用，A 會間接抑制 B 的分解，增加藥物B的藥效或副作用。這是藥效 動力學方面的相沖。
另一個例子︰口服藥物 C 會在消化道中與藥物 D 結合，結合物會經腸道排出體外，這會減少藥物 D （及藥物 C）的吸收，繼而減低藥物 D 及 C 的藥效。這是藥物 動力學方面的相沖。
若同時服用多於一種相同類別、有類近藥理或副作用的藥物（如多於一種非類固醇消炎止痛藥 NSAID、同時服用令人睏倦的收鼻水抗敏感藥和抗抑鬱藥），亦會增強引起的藥效或副作用。
部份藥物相沖是刻意配合的。如抗新冠病毒藥「奈瑪特韋/利托那韋」（nirmatrelvir/ritonavir）中的「利托那韋」用以抑制負責分解「奈瑪特韋」的肝酵素，以增強「奈瑪特韋」抗新冠病毒的藥效，而「利托那韋」本身對新冠病毒是無效的，但亦因此成份令這組合容易與其他藥物相沖，例如不少新冠患者在服用此藥期間和之後數天需要停服部份降血壓藥和降膽固醇藥。
知悉和避免藥物相沖
開處方的醫生、建議用藥和配藥的藥劑師經過專業培訓，憑着知識、經驗、查閱文獻，會檢查病人的藥療有否相沖情況才開藥或配藥。現今科技發達，醫院的臨床管理系統在醫生處方藥物時亦能檢查有否藥物相沖。但香港市民不少在多種渠道獲得藥物，如同時看公立和私家醫生、不同機構的私營診所、中醫藥診所、藥房、網購、親戚朋友等，即使有電腦系統，亦需要先為病人作藥物整合（medication reconciliation），才能知道不同渠道所獲藥物之間會否相沖。本港部份醫院和社區藥房有藥劑師提供此服務。
除了獲得專業醫護人員的協助之外，一般市民可如何自救？
第一，仔細閱讀藥物標籤。標籤上方顯示藥名和服法後一般會加上額外與該藥相關的注意事項，如需避免服某些藥物（如鈣劑）或食物（如西柚汁）。
第二，參看藥物說明書「病人須知」部份（如有）。
第三，在可靠的網上找資料（參考「有用健康與藥物資訊平台」一文了解如何判斷網站的可信性和建議的健康資訊平台）。
藥物相沖的處理
- 不作任何行動，有待觀察
- 生活習慣調節（如分開服藥時間、減少進食某些食物）
- 處方輔助藥物以減低副作用
- 調較劑量
- 轉藥
- 停服西藥/中藥/保健品
採取什麼行動取決於多項因素，舉例如下︰
- 文獻表示兩種藥之間會相沖，這屬理論或實驗層面，還是在真實病人上發生過不良後果？影響輕微還是嚴重？
- 現時病人使用的藥（其中一種或兩種皆是）是否必要並且不可被取代？例如之前已經試過其他藥物無效或副作用太強。
- 依病人的年齡、肝腎功能等身體狀況，預計其承受潛在相沖所引致副作用的能力。
自我監察遇到以下情況時會否出現身體異常，告知醫生或藥劑師︰
- 最近開始新藥
- 最近停藥
- 最近調較劑量
- 最近改變飲食習慣
常見相沖例子和處理方法
註︰以下處理方法「避免同時使用」的意思指療程期間避免使用多於一種互相沖撞的藥物，並非分開時間服用就可以避免相沖。
藥物與藥物之間相沖
| 相沖藥物種類 | 原理和後果 | 處理方法 |
薄血藥，包括
非類固醇消炎止痛藥NSAID（如 Ibuprofen、Diclofenac、Celecoxib） 類固醇 血清素 |
各種藥物均以不同原理影響血小板功能和凝血反應，或刺激腸胃，共同使用會增加出血風險（如腦出血【中風】、胃出血【胃潰瘍】） | 避免同時使用
（註︰部份心血管病患者需要同時服兩至三種薄血藥數個月至一年不等；亦有些心臟病患者同時有情緒問題需要服血清素。有疑問應諮詢醫生或藥劑師） 需要時（痛楚厲害）才使用非類固醇消炎止痛藥 |
| 抗組織胺（抗敏感收鼻水藥，尤其第一代；參看「新冠肺炎平安藥(舒緩症狀不適) – 鼻腔不適 (鼻水、鼻塞)」一文）
小便失禁藥（如 Oxybutynin） 腸抽筋藥（如 Hyoscine） 精神科藥物（如抗抑鬱藥、抗精神病藥） 鴉片類止痛藥（如 Codeine、 Tramadol） |
絕大部份具抗膽鹼（anticholinergic）效果，同用會增加口乾、便秘、暈眩、排尿困難等副作用。詳細資料可參看「藥物副作用和處理方法」一文。 | 避免同時使用
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| Amlodipine（降血壓藥）
Simvastatin（降血脂藥） |
Amlodipine 抑制某種肝酵素，間接抑制 Simvastatin 的分解，增加Simvastatin的副作用，如肌肉發炎 | 若同時處方兩種藥，Simvastatin最高劑量為20毫克（一般最高劑量為40毫克） |
| Clopidogrel（抗血小板藥）
Omeprazole、Esomeprazole（抑制胃酸分泌藥） |
Omeprazole和 Esomeprazole會抑制某種肝酵素，間接抑制Clopidogrel轉化成活性代謝物，減低Clopidogrel藥效，增加血管栓塞（如心肌梗塞、中風）風險 | 避免同時使用
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| 非類固醇消炎止痛藥NSAID
血管收縮素 I 轉化酶抑制劑 ACEI（降血壓藥，如 Lisinopril、Perindopril） 血管收縮素 II 受體拮抗藥 ARB（降血壓藥，如 Losartan、Irbesartan） 去水丸（如 Hydrochlorothiazide、Frusemide、Moduretic） 排糖藥 SGLT-2 抑制劑（用於糖尿病或心衰竭，如 Dapagliflozin、 Empagliflozin） |
這些藥物可直接影響腎小球功能和腎臟排水功能，身體處於脫水狀況或同用這些藥可能會增加急性腎衰竭風險 | 避免使用NSAID，或需要時用，用最低劑量和時間
監察病人腎功能（註︰不少心臟病患者需要同時服多種左列「相沖」藥物以控制病情，醫生會監察病人狀況和調較劑量，病人需盡量避免對腎功能添加額外刺激或影響腎功能的物質如NSAID、品質不明的保健品或中藥、酒精飲品、煙） |
| β 受體 / 乙型阻斷劑（降血壓和心跳藥，如 Metoprolol、Bisoprolol）
糖尿藥（如 胰島素、Gliclazide、Metformin） |
乙型阻斷劑會掩蓋部份低血糖症狀，如心跳加速、抖震，令正在服用糖尿藥的患者難以意識低血糖發生，或會令情況惡化（如神智不清、昏迷、嚴重抽搐）並延誤治療 | 使用糖尿藥患者需留意冒汗症狀可能表示身體處於低血糖水平，因這症狀不會被乙型阻斷劑掩蓋 |
| 中和胃酸藥（如 Triact、Maalox；含鋁、鎂或鈣等成份）或抑制胃酸分泌藥（如 Famotidine、Ranitidine、Pantoprazole、Deslansoprazole）
抗癌藥、抗生素、抗真菌藥 |
中和胃酸藥中的微量元素會與某些藥物在腸道中結合，而抑制胃酸分泌藥減低胃部酸性的效果較強，兩者均會影響某些藥物的吸收和藥效
部份抑制胃酸分泌藥更會抑制肝酵素，繼而影響藥物的分解、其成效或副作用 |
在藥物吸收層面的相沖，將胃藥與其他藥物分開服用便可，相距時間視乎涉及的藥物
在抑制分解層面的相沖，處理方法視乎抑制的程度和其他因素，或可有待觀察，或需避免同用 |
藥物與食物之間相沖
（一）何謂「空腹」、「餐後」、或「進餐時」服藥？
倘若藥物標籤並無特別指明服藥的時間（早、晚）、需否空腹或與食物同服，則一般在任何時間都可服藥，長期藥物（如控制三高藥）按醫生處方劑量定時服用便可。
「空腹」一般指至少在進餐前1 – 2小時或餐後2小時服藥；「餐後」指進餐後短時間內（約半小時內）服藥；「進餐時」則可在進餐前、後，或進餐期間服，只要服藥的時間貼近進餐時間便可。部份藥物需要特別留意服藥時間和進餐時間的間距，因這會影響藥物吸收（如部份抗生素、骨質疏鬆藥），而且進餐後服可減輕藥物對腸胃引起的不適（如消炎止痛藥）或減低出現低血糖的風險（糖尿藥）。
（二）用什麼飲料送藥？
絕大部份口服藥一般建議用清水（非礦泉水）送藥，避免用荼、咖啡、酒精飲品、奶類飲品等送藥，因其他飲料不論在藥物 動力學上（如奶中的鈣影響藥物吸收、其他物質影響藥物分解）或藥效 動力學上（如本身咖啡因、酒精對身體的影響）均有機會與藥物相沖。
部份相沖原理是不能靠分開服藥和飲品這些產品避免的，但若飲用的濃度和容量適當，實際上會出現不良後果的機會不大，因此沒有劃一標準指藥物和飲品要分隔多久才可服用或進食，約1 – 2小時亦可。
（三）避免進食某些食物
| 相沖食物和藥物種類 | 原理和後果 | 處理方法 |
| 西柚、碌柚（即沙田柚），或這些果汁（橙和檸檬不包括在內）
膽固醇藥︰Simvastatin、Atorvastatin（Rosuvastatin 不在列） 鈣拮抗劑（降血壓藥、心律不正藥）︰Amlodipine、Diltiazem、Verapamil 抗排斥藥︰Cyclosporine、Tacrolimus |
這些水果會抑制某種肝酵素，間接抑制部份西藥的分解，增加西藥的副作用 | 在服用相關西藥期間避免進食西柚（汁）或碌柚（汁） |
| 高鈣食物如牛奶、高鈣奶粉、芝士、豆腐
雙磷酸鹽（抗骨質疏鬆藥）︰Alendronate、Risedronate、Ibandronate 甲狀腺素 Levothyroxine 部份抗生素如 Doxycycline、Minocycline、Levofloxacin、Ciprofloxacin 部份礦物質如鐡、鋅 |
原理與上述中和胃酸藥相同︰鈣會與某些藥物在腸道中結合，減少藥物的吸收和藥效
|
將食物與藥物分開服，時間間距視乎涉及的藥物，一般分隔4小時可避免大部份與鈣的相沖 |
| 含豐富維他命K食物如芥蘭、菠菜、通菜
華法林 Warfarin （抗凝血藥） |
華法林透過抑制維他命 K 的作用，減少凝血因子的產生，從而令血液較難凝固，以預防或治療血管閉塞的併發症（如中風）；進食大量維他命 K 則會抵銷華法林的藥效，增加血管閉塞風險 | 避免進食含豐富維他命 K 食物，其他含維他命 K 的食物則可適量進食，儘量每日維持穩定的維他命 K 攝取量
（詳細資料可參考下列「延伸閱讀」部份） |
藥物與草藥或保健品之間相沖
「行氣活血」的中藥如人參、丹參、當歸、銀杏、大蒜、薑與薄血藥同服或會增加出血風險。另外，人參、當歸、銀杏、大蒜、薑黃、甘草、當歸等草藥會抑制部份西藥的分解或排出體外的途徑，增加西藥（包括部份薄血藥）的副作用。
除了中藥外，不少保健品亦有稀釋血液的作用，應避免與薄血藥同服，包括高劑量魚油（含多元不飽和奧米加-3脂肪酸）、維他命E、硒（Selenium）、納豆激酶 （Nattokinase）、黃連素（小檗碱 Berberine）。
以上「藥物與藥物之間相沖」段落曾提及兩種降血壓藥—血管收縮素 I 轉化酶抑制劑 ACEI（如Lisinopril）和血管收縮素 II 受體拮抗藥 ARB（如Losartan），這些藥和部份去水丸（如Amiloride、Moduretic、Spironolactone、Eplerenone）均會增加血液中鉀（Potassium）的水平，因此服這些藥的人不宜再服鉀補充劑（除了以獨立成份存在於補充劑外，亦常見於多種維他命及礦物質產品），以免出現高血鉀症，引致噁心、腹瀉、肌肉乏力、心律不正。
用於抑鬱症的保健品貫葉連翹（Hypericum perforatum，又稱聖約翰草，St John’s wort）與眾多藥物相沖。其一，貫葉連翹促進體內的肝酵素和運輸體，加快藥物的分解和排出，減低藥效。受影響的藥物包括多種心臟科藥、精神科藥、避孕藥等。其二，貫葉連翹會增加體內血清素水平，與相關藥物（如部份抗抑鬱藥和鴉片類止痛藥）同服會增加出現血清素症候群的風險，症狀包括心跳加速、體温過高、肌肉抽搐等。
不少人聽說將中藥或保健品和西藥分隔兩小時服用便可避免相沖，其實不然。將藥物分開服只能避免因藥物C影響藥物D吸收而衍生的相沖問題 （參看以上「藥物相沖原理」段落），而不能避免其他種類的藥物相沖。再者，分隔兩小時亦未必足以徹底消除由吸收引起的相沖（回顧以上有關高鈣食物與藥物相沖的內容）。
總結
藥物相沖理應可避則免，但實際上要考慮眾多因素，倘若涉及的西藥、中藥、保健品均有助控制病情或舒緩症狀，而病人沒有明顯副作用或其他身體異常，這些「相沖」的配搭是不會構成太大問題的。病人可循不同途徑獲取資料以了解自己服用的藥物有什麼可能相沖的情況，並透過自我監察以初步判斷會否有潛在相沖問題，並諮詢醫生或藥劑師意見。
延伸閱讀
中文︰
- 衛生署–藥物辦公室。藥物與食物和飲料的相互作用。2020。取自 https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/knowledge_on_medicines/food_drug_interaction.html。
- 香港醫院藥劑師學會–藥物教育資源中心。與西藥相沖的飲品。2018。取自 https://www.derc.org.hk/en/news-detail.php?id=496。
- 香港醫院藥劑師學會–藥物教育資源中心。西柚與多種常用藥相沖 小心藥效「被加強」。2016。取自https://www.derc.org.hk/en/news-detail.php?id=83。
- 消費者委員會。服藥禁忌逐個數。2021。取自https://www.consumer.org.hk/tc/shopping-guide/trivia/2021-trivia-drugs。
英文︰
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- S. Food and Drug Administration. Drug Interactions: What You Should Know. 2013. Available at https://www.fda.gov/drugs/resources-you-drugs/drug-interactions-what-you-should-know.
- S. Food and Drug Administration. Grapefruit Juice and Some Drugs Don’t Mix. 2021. Available at https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/grapefruit-juice-and-some-drugs-dont-mix.
華法林（Warfarin）︰
- 醫院管理局–智友站。華法林 (Warfarin) 口服抗凝血藥。2017。取自 https://www.ha.org.hk/hadf/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/%E8%8F%AF%E6%B3%95%E6%9E%97-%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E6%8A%97%E5%87%9D%E8%A1%80%E8%97%A5.pdf。
- 醫院管理局–智友站。服用「華法林」(WARFARIN) 飲食指引。2021。取自 https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/Warfarin-(%E8%8F%AF%E6%B3%95%E6%9E%97)-Guidelines_tc_06-2021.pdf。
- 香港大學李嘉誠醫學院–中風研究組。華法林飲食小貼士。取自 https://www.stroke.med.hku.hk/diet-tips-warfarin。
- 香港醫院藥劑師學會–藥物教育資源中心。傳統抗凝血藥 – 華法林。2018。取自 https://www.derc.org.hk/en/news-detail.php?id=602。
最後更新日期：2023 年 4 月