控制血脂保健品

「血脂」包括膽固醇和三酸甘油脂。膽固醇主要分好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇）和壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）。高血脂患者當中，壞膽固醇高比三酸甘油脂高常見，現有的研究亦主要顯示控制壞膽固醇能減低心血管疾病（如心臟病、中風及因而死亡）的風險。下列保健品能降低壞膽固醇數個百分比到兩成左右，視乎產品的成份和劑量等。

「魚油」是最常見用於保護心血管的保健品之一。「魚油」指的其實是多元不飽和奧米加-3 脂肪酸（PUFA，Polyunsaturated omega-3 fatty acids），當中以EPA（Eicosapentaenoic acid）和DHA（Docosahexaenoic acid）為主。PUFA 能減少體內脂肪酸製造，並增加脂蛋白脂酶作用，有助降低三酸甘油脂，亦有降血壓作用。留意，PUFA 並不能有效降壞膽固醇；需進食高劑量（如每日 3 克）才能有效降三酸甘油脂（達三成），但高劑量同時有機會增加壞膽固醇及其他風險。本港用於降三酸甘油脂的高劑量奧米加-3 脂肪酸需要醫生處方，市民切勿自行購買坊間保健品治療高三酸甘油脂血症。

多元不飽和奧米加-3 脂肪酸用於預防或治療心血管疾病的研究以 EPA 和 DHA 為主，可提取自魚類。市面上一些標榜「素食者適用」的多元不飽和奧米加-3 脂肪酸主要含 ALA (Alpha-linolenic acid)，可提取自籽油、核桃等，其用於心血管疾病方面的研究較 EPA 和 DHA 少。

除孕婦外，並沒有建議的成人 EPA 和 DHA 攝取量；部份醫學機構建議成人每日攝取 250 – 500 毫克 EPA + DHA，成人每星期最少進食兩次（每次約 3 – 4 安士）含豐富多元不飽和奧米加-3 脂肪酸的魚類，如三文魚、鯖魚、沙甸魚、黃花魚、鯧魚，便達到所需攝取量。事實上，市面上的魚油產品差異甚大。例如，同樣是聲稱含 1 克魚油的產品，實際 EPA 和 DHA 的含量由約 100 毫克至 500 毫克不等。另外，魚油與魚肝油是不同的。魚油主要提供多元不飽和奧米加-3 脂肪酸、魚肝油則主要提供脂溶性維他命（如 A 和 D）。市民應留意包裝說明和營養標籤以了解產品實際所含的成份和劑量。可參考延伸閱讀建議的「選擇」月刊相關報導。

魚油的可能副作用包括口臭、汗臭（魚腥味）、噁心、腹瀉、胃灼熱和頭痛。高劑量多元不飽和奧米加-3 脂肪酸（PUFA）會增加壞膽固醇、空腹血糖和心房顫動的風險。PUFA 與薄血藥同服或會增加出血風險，亦有機會増加抗排斥藥在血液中的水平，間接增加藥物副作用。海鮮過敏人士注意不應服魚油。PUFA 提取自魚類，有機會所含污染物超出標準上限．唯絕大部份產品未經註冊或第三方認證，市民難以知悉和選擇（參考「選擇」月刊）。

其他常見用於血脂的保健品如下︰

藥名	作用原理	可能副作用、藥物相沖及其他注意事項
紅麴米 Red yeast rice (**與紅米不同)	含莫那可林 K，其化學結構與他汀類降膽固醇藥相近，可抑制肝臟負責製造膽固醇的酵素，以及幫助肝臟從血液中攝取壞膽固醇	腸胃不適、暈眩、頭痛 肌肉痛、肌肉發炎、橫紋肌溶解症 (罕見) 影響肝、腎功能，或影響性功能 避免進食西柚、碌柚、楊桃或其果汁，以免增加紅麴米的副作用 勿與他汀類降血脂藥同服，以免增加共同副作用
纳豆激酶 Nattokinase	抗氧化、抗動脈粥樣硬化，保護血管 溶解纖維蛋白，減少血小板和紅血球積聚 (「薄血」作用) 亦有降血壓作用	勿與薄血藥同服，或增加出血風險 凝血障礙 (如血小板或凝血因子異常) 人士注意
植物甾醇/固醇 Phytosterol / Plant stanols	減少腸道吸收膽固醇，並增加膽固醇排泄 * 食物來源︰菜油為主，亦存在於蔬果、果仁、穀物、豆類	噁心、消化不良、腹瀉/便秘 植物固醇血症 (罕見，與基因變異相關，會增加動脈粥狀硬化的風險)
膳食纖維 Dietary fibre	水溶性纖維中的β-葡聚糖能減少腸道吸收膽固醇及膽酸 * 食物來源︰水果、秋葵、麥皮	腹脹、腹瀉
大豆 Soy	大豆中的異黃酮 (一種植物雌激素) 能幫助肝臟從血液中攝取壞膽固醇，降低壞膽固醇和提升好膽固醇 進食大豆或會減少動物性蛋白質的攝取，因而減少攝取動物性脂肪	腸胃不適 荷爾蒙敏感型癌症 (如乳癌、卵巢癌) 患者注意 甲狀腺功能失調或正在服甲狀腺素人士注意 與單胺氧化酶抑制劑 (如Moclobemide) 同服或引致高血壓 或影響抗凝血藥華法林 (Warfarin) 的藥效
綠茶 Green tea	抗氧化、抗動脈粥樣硬化，保護血管 減少膽固醇製造和減少腸道脂質吸收	腸胃不適、頭痛、影響睡眠 過量服用或引致肝中毒 或影響薄血藥的藥效 減少非血基質鐵 (主要存在於植物性食物如蔬菜) 的吸收 或影響部份藥物的分解
大蒜 Garlic	減少肝臟製造膽固醇，增加膽酸排泄 抗氧化、消炎、抗動脈粥樣硬化，保護血管 亦有降血壓、降血糖和薄血作用	口氣、體味、腸胃不適、頭痛、冒汗、過敏反應 或增加薄血藥引致出血的風險 或增加糖尿藥引致低血糖的風險 影響部份藥物分解，如抗排斥藥
香檸檬 Bergamot (Citrus bergamia)	減少肝臟製造膽固醇，增加膽固醇及膽酸排泄 抗氧化、抗動脈粥樣硬化，保護血管 亦有降血糖作用	火燒心 或增加糖尿藥引致低血糖的風險
黃連素/ 小檗碱 Berberine	幫助肝臟從血液中攝取壞膽固醇	腸胃不適、味苦、頭痛、出疹 肝酵素上升 或增加薄血藥引致出血的風險 抑制部份藥物分解，如鎮咳藥 Dextromethorphan、抗排斥藥、抗癌藥 忌用於蠶豆症 (G6PD / 葡萄糖六磷酸去氫酵素 缺乏症) 患者
雅枝竹 (又稱菜蓟 /洋薊 / 朝鮮薊 / 球薊 / 菊薊 、荷花百合) Artichoke (Cynara cardunculus, Cynara scolymus)	減少肝臟製造膽固醇	腹痛、腹瀉、腹脹、噁心、飢餓 過敏反應；對菊科植物 (如豚草、菊花、金盞花、雛菊) 和菊糖 (inulin) 過敏人士忌用 或增加糖尿藥引致低血糖的風險 或增加膽石

以上保健品絕大部份取自食材。其實，改善生活方式（包括均衡飲食和恆常運動）可降低壞膽固醇百份之五至十五。若能維持一段長時間，亦可降低心血管疾病風險。使用保健品或有助減低降血脂藥的劑量，進而減少藥物副作用，但因保健品缺乏長期研究證實保健品能預防心血管疾病或相關死亡，難以用作完全取代降血脂藥。（注意︰西藥的副作用不一定比保健品多或嚴重。有研究顥示低劑量的他汀類降血脂藥與各種保健品比較，他汀藥降壞膽固醇的成效較高，而且副作用與保健品相若。）

保健品其他注意事項

• 絕大部分產品沒有根據《藥劑業及毒藥條例》或《中醫藥條例》註冊
• 作出的健康聲稱，沒有經過衞生署評核
• 成效和安全性均缺乏有力證據，多因為沒有經過嚴謹的臨床研究和沒有標準化的配方
• 有效成份、來源、提取方法、有效劑量不明
• 可能與西藥相沖
• 反應因人而異
• 有機會延誤適當治療

***與醫生、藥劑師商討病情和治療方案***

延伸閱讀︰

1. 消費者委員會。選擇月刊 553 期（2022 年 11 月）。食魚油補充劑 吸收好脂肪和有害污染物？取自 https://www.consumer.org.hk/tc/article/553-fish-oil-products/553-fish-oil-products-samples-and-test-items。

• • 雖然報導的主題是魚油，但基於現時未有嚴謹的保健品監管制度，大眾可反思該報導所探討的問題潛在於其他保健品的可能性。

資料來源：

1. Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188.
2. Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/ AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082– e1143.
3. Banach M, et al. The role of nutraceuticals in statin intolerant patients. J Am Coll Cardiol. 2018;72(1):96-118.
4. Cicero AFG, et al. Nutraceuticals in the Management of Dyslipidemia: Which, When, and for Whom? Could Nutraceuticals Help Low-Risk Individuals with Non-optimal Lipid Levels?. Curr Atheroscler Rep. 2021;23(10):57.
5. Hunter PM, et al. Functional foods and dietary supplements for the management of dyslipidaemia. Nat Rev Endocrinol. 2017;13(5):278-288.
6. Santini A, et al. Nutraceuticals in hypercholesterolaemia: an overview. Br J Pharmacol. 2017;174(11):1450-1463.
7. Laffin LJ, et al. Comparative Effects of Low-Dose rosuvastatin, placebo, and dietary supplements on lipids and inflammatory biomarkers. J Am Coll Cardiol. 2023;81(1):1-12.

更新日期︰2023 年 10 月